Consultation psychiatre : quels remboursements par la sécurité sociale ?
Les remboursements d'une consultation chez un psychiatre varient selon plusieurs critères (secteur de conventionnement, parcours de soins, types d'actes etc.). Il est donc parfois difficile de s'y retrouver et de savoir combien vous allez devoir payer de votre poche. Choisir une bonne mutuelle psychiatrie est donc important pour limiter voire supprimer vos restes à charge.
Comment est remboursé une consultation chez un psychiatre ? Combien aurez-vous à payer de votre poche ? Comment choisir la meilleure mutuelle psychiatrie ? Coover vous aide à y voir plus clair !
Sommaire
Quels critères de remboursement du psychiatre ?
Lorsque vous consultez un psychiatre, la Sécurité Sociale prend en charge une partie du coût de votre consultation. Pour ce faire, elle se base alors sur un pourcentage d'une base de remboursement (appelé tarif de convention).
Ce taux et cette base de remboursement varient selon les actes pratiqués par votre psychiatre :
Exemple de remboursement d’une consultation chez un psychiatre à 46,70 €
La base de remboursement fixée par la Sécurité sociale est de 46,70 €. Le taux de remboursement est de 70 %. Le montant remboursé par la Sécurité Sociale est donc de 32,69 € (soit 70 % de 46.70 €). Il reste donc à votre charge 14,01 € (46.70 € – 32,69 €).
Ces taux de remboursement varient selon le conventionnement du psychiatre. En effet, les psychiatres de secteur 1 ne pratiquent pas de dépassements d'honoraires et sont donc mieux remboursés. Tandis que les psychiatres de secteur 2 ou 3 pratiquent des dépassements d'honoraires qui ne sont jamais remboursés par la CPAM.
Dans tous les cas, vous aurez un reste à charge à payer appelé ticket modérateur. Ce ticket peut toutefois être remboursé par votre mutuelle santé.
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Quels remboursements pour une consultation d'un psychiatre ?
Dans certains cas, pour être remboursé à hauteur de 100 % du tarif de la Sécurité sociale, vous devez en amont consulter votre médecin traitant. Ce système est appelé parcours coordonné de soins. En effet, c'est à votre médecin traitant de vous délivrer une ordonnance vous "autorisant" à consulter votre psychiatre. Sans ordonnance votre remboursement psychiatre sera donc minoré.
Ainsi, avant d'aller consulter votre psychiatre, pensez à en faire la demande à votre médecin traitant. Il vous délivrera la prescription nécessaire à votre bon remboursement.
Toutefois, vous pouvez consulter un psychiatre ou un neuropsychiatre sans avoir à en faire la demande à votre médecin si vous avez entre 16 et 25 ans. C’est ce qu’on appelle l’accès direct spécifique. Vous serez alors remboursé normalement.
Voici un tableau vous récapitulant les remboursements d'une visite chez le psychiatre :
| Praticien | Base de remboursement psychiatre | Taux de remboursement | Montant total remboursé par la Sécurité Sociale |
| Psychiatre en secteur 1 | 46,70 € | 70 % | 32,69 € |
| Psychiatre en secteur 2 | 39,00 € | 70 % | 27,30 € |
| Psychiatre en secteur 3 | 39,00 € | 16 % | 6,24 € |
| Neuropsychiatre hors parcours de soins (sans ordonnance) | 41,70 € | 30 % | 12,51 € |
Certains régimes bénéficient d'un remboursement total de la part de la Sécurité Sociale, c'est notamment le cas des personnes souffrant d'ALD (Affections de Longues Durées), des bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire ou de l'Aide Médicale d'Etat (AME).
Attention, pour bénéficier du taux maximal de remboursement, vous devez tout de même avoir déclaré un médecin traitant.
Quels remboursements sécu pour les soins pratiqués par le neuropsychiatre ?
Voici un tableau récapitulatif des remboursements pratiqués par la CPAM pour les principaux actes pratiqués par un psychiatre ou un neuropsychiatre :
| Soins | Base de remboursement | Taux de remboursement | Montant total remboursé par la Sécurité Sociale |
|---|---|---|---|
| Demande d'avis ponctuel | 62,50 € | 70 % | 43,75 € |
Dans tous les cas, vous pouvez suivre vos remboursements psychiatre sur ameli.fr.
Quel est le prix d'une consultation d'un psychiatre ?
Voici un tableau des prix indicatifs pratiqués chez un psychiatre :
| Consultation | Tarif d'une consultation |
|---|---|
| Psychiatre secteur 1 | 46,70 € |
| Psychiatre secteur 2 adhérant à l'OPTAM | 80,00 € |
| Psychiatre secteur 2 non adhérant à l'OPTAM | 100,00 € |
| Neuropsychiatre secteur 3 | 130,00 € |
Le prix d'une consultation d'un psychiatre est variable selon son secteur de conventionnement :
- les psychiatres secteur 1 : ne pratiquent pas de dépassements d'honoraires et sont obligés d'appliqués le tarif conventionnel. Vous serez ainsi mieux remboursé ;
- les psychiatres secteur 2 : pratiquent des dépassements d'honoraires avec tact et mesure ;
- les psychiatres secteur 3 : pratiquent des dépassements d'honoraires totalement libres. Vous aurez donc des dépassements d'honoraires très importants.
A savoir : les médecins du secteur 2 adhérant à l'OPTAM pratiquent des dépassements inférieurs aux médecins non adhérents. En effet, les médecins OPTAM s'engagent à limiter leurs dépassements d'honoraires et sont donc moins libres de fixer leurs tarifs. Ainsi, pour être davantage remboursé, privilégiez des médecins adhérant à l'OPTAM.
Comment choisir sa mutuelle psychiatrie ?
Même si la Sécurité sociale vous rembourse une partie de votre consultation psychiatrie, il vous restera tout de même le ticket modérateur à payer. Ce reste à charge sera d'autant plus élevé si vous consultez des psychiatres de secteur 2 ou 3.
Pour limiter vos dépenses, une mutuelle santé pourra venir compléter les remboursements versés par l'Assurance Maladie. En effet, les complémentaires santé remboursent quasiment toutes le ticket modérateur. Si vous consultez un médecin de secteur 1, vous n'aurez donc rien à payer.
Pour trouver la meilleure mutuelle psychiatrie, nous vous recommandons d'utiliser un comparateur en ligne. En un clin d'oeil, vous pourrez comparer les prix de nos assureurs partenaires et ainsi trouver une mutuelle psychiatrie pas chère.
Vous êtes indépendant ?
Vous avez des salariés ?
Vous êtes un particulier ?
Pour vérifier les remboursements auxquels vous pouvez prétendre lors d'une consultation médecin de la part de votre mutuelle santé, vous devez vérifier vos tableaux des garanties. Deux cas de figures peuvent se présenter :
- vous êtes remboursé à 100% de la base de remboursement (BR) : cela veut dire que votre mutuelle complètera le remboursement effectué par la Sécurité Sociale pour arriver à 100% du tarif conventionnel (le tarif appliqué en secteur 1).
- vous êtes remboursés au-delà de 100% de la BR : cela signifie que votre mutuelle santé prendra en charge tout ou partie des dépassements d’honoraires pratiqués en secteur 2 ou 3. Vous aurez alors des restes à charge inexistants voire faibles.
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