Les remboursements d'une consultation chez une sage femme varient selon plusieurs critères (secteur de conventionnement, parcours de soins, types d'actes etc.). Il est donc parfois difficile de s'y retrouver et de savoir combien vous allez devoir payer de votre poche. Choisir une bonne mutuelle maternité est donc important pour limiter voire supprimer vos restes à charge.
Comment est remboursé une consultation chez une sage femme ? Combien aurez-vous à payer de votre poche ? Comment choisir la meilleure mutuelle maternité ? Coover vous aide à y voir plus clair !
Sommaire
Quels critères de remboursement de la sage femme ?
Lorsque vous consultez une sage femme, la Sécurité Sociale prend en charge une partie du coût de votre consultation. Pour ce faire, elle se base alors sur un pourcentage d'une base de remboursement (appelé tarif de convention).
Ce taux et cette base de remboursement varient selon les actes pratiqués par votre sage femme :
- visites prénatales ;
- suivi de grossesse et échographie.
Exemple de remboursement d’une consultation chez une sage femme à 25,00 €
La base de remboursement fixée par la Sécurité sociale est de 25,00 €. Le taux de remboursement est de 70 %. Le montant remboursé par la Sécurité Sociale est donc de 17,50 € (soit 70 % de 25 €). Il reste donc à votre charge 7,50 € (25 € – 17,50 €).
Ces taux de remboursement varient selon le conventionnement du sage femme. En effet, les sages femmes de secteur 1 ne pratiquent pas de dépassements d'honoraires et sont donc mieux remboursés. Tandis que les sages femmes de secteur 2 ou 3 pratiquent des dépassements d'honoraires qui ne sont jamais remboursés par la CPAM.
Cependant, les remboursements des traitements d'orthodontie sont variables selon les honoraires pratiqués par l'orthodontiste. En effet, dans ce domaine, les honoraires sont totalement libres.
Dans tous les cas, vous aurez un reste à charge à payer appelé ticket modérateur. Ce ticket peut toutefois être remboursé par votre mutuelle santé.
Vous êtes indépendant ?
Vous avez des salariés ?
Vous êtes un particulier ?
Quels remboursements pour une consultation d’une sage femme ?
Pour être remboursé de vos traitements d'orthodontie, votre enfant doit avoir début son traitement avant ses 16 ans. En effets, l'orthodontie adulte n'est pas remboursée par l'Assurance maladie.
De plus, avant d'entamer vos soins, vous devez en faire la demande à la CPAM. En effet, le remboursement de l'orthodontie est subordonné à son accord, sans lequel vous n'aurez aucun remboursement. Pour ce faire, vous devez remplir l'un des deux formulaires suivants :
Dans certains cas, pour être remboursé à hauteur de 100 % du tarif de la Sécurité sociale, vous devez en amont consulter votre médecin traitant. Ce système est appelé parcours coordonné de soins. En effet, c'est à votre médecin traitant de vous délivrer une ordonnance vous "autorisant" à consulter votre sage femme. Sans ordonnance votre remboursement sage femme sera donc minoré.
Ainsi, avant d'aller consulter votre sage femme, pensez à en faire la demande à votre médecin traitant. Il vous délivrera la prescription nécessaire à votre bon remboursement.
Toutefois, les sages femmes n'entrent pas dans le champ de ce système. Vous pouvez ainsi consulter directement votre sage femme sans passer par votre médecin traitant. Vous serez remboursé de la même manière.
Voici un tableau vous récapitulant les remboursements d'une visite chez la sage femme :
| Praticien | Base de remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé par la Sécurité Sociale |
|---|---|---|---|
| Pédiatre secteur 1 : consultation enfant de moins de 6 ans | 32 € | 70 % | 22,40 € |
| Pédiatre secteur 1 : consultation enfant de de 6 à 16 ans si déclaré médecin traitant | 28 € | 70 % | 19,60 € |
| Pédiatre secteur 1 : consultation enfant de de 6 à 16 non déclaré médecin traitant | 30 € | 70 % | 21 € |
| Pédiatre secteur 2 : consultant enfant de moins de 2 ans | 28 € | 70 % | 19,60 € |
| Pédiatre secteur 2 : consultant enfant de plus de 2 ans | 23 € | 70 % | 16,10 € |
| Praticien | Base de remboursement sage femme | Taux de remboursement | Montant total remboursé par la Sécurité Sociale |
| Sage femme conventionnée | 25,00 € | 70 % | 17,50 € |
Certains régimes bénéficient d'un remboursement total de la part de la Sécurité Sociale, c'est notamment le cas des personnes souffrant d'ALD (Affections de Longues Durées), des bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire ou de l'Aide Médicale d'Etat (AME).
Attention, pour bénéficier du taux maximal de remboursement, vous devez tout de même avoir déclaré un médecin traitant.
Quels remboursements sécu pour les soins pratiqués par la sage femme ?
Voici un tableau récapitulatif des remboursements pratiqués par la CPAM pour les principaux actes pratiqués par un sage femme :
| Soins | Base de remboursement | Taux de remboursement | Montant total remboursé par la Sécurité Sociale |
|---|---|---|---|
| Examens prénataux obligatoires | 23,00 € | 100 % | 23,00 € |
| Première échographie | 48,35 € | 70 % | 33,85 € |
| Deuxième échographie | 81,92 € | 70 % | 57,34 € |
| Troisième échographie | 73,99 € | 100 % | 73,99 € |
Dans tous les cas, vous pouvez suivre vos remboursements sage femme sur ameli.fr.
La réforme 100% santé : quels impacts sur les remboursements d’un sage femme
Depuis le 1er janvier 2020, certains actes sont totalement remboursés par l'Assurance maladie grâce à la réforme 100 % santé.
Votre sage femme est dans l'obligation de vous proposer un devis proposant une solution remboursée à 100% si une telle alternative existe.
Quel est le prix d’une consultation d’une sage femme ?
Voici un tableau des prix indicatifs pratiqués chez une sage femme :
Le coût d’une consultation varie selon que votre sage femme soit conventionnée ou non. En effet, les sages femmes conventionnées sont obligées de tarifer leur consultation à 25 €.
En revanche, les sages-femmes non conventionnées pratiquent des honoraires libres. Le prix de votre consultation pourra alors grimper à 40 €.
| Consultation | Tarif d'une consultation |
|---|---|
| Sage femme secteur 1 | 0,00 € |
| Sage femme secteur 2 adhérant à l'OPTAM | 0,00 € |
| Sage femme secteur 2 non adhérant à l'OPTAM | 0,00 € |
| Sage femme secteur 3 | 0,00 € |
| Traitement orthodontie | Tarif |
|---|---|
| Bagues en métal | entre 500 et 700 € |
| Bagues en céramique | entre 850 et 1 000 € |
| Bagues transparentes | entre 1 000 et 1 200 € |
| Bagues linguales | entre 1 100 et 1 500 € |
Le prix d'un traitement d'orthodontie est totalement variable d'un orthodontiste à un autre. En effet, les orthodontistes bénéficient d'une liberté totale en la matière. Ainsi, ils peuvent facturer leurs appareils dentaires au montant qu'ils décident. C'est la raison pour laquelle le coût d'un traitement orthodontie peut fortement varier.
N'hésitez donc pas à demander des devis chez plusieurs orthodontistes avant de vous lancer !
Le prix d'une consultation d'une sage femme est variable selon son secteur de conventionnement :
- les sages femmes secteur 1 : ne pratiquent pas de dépassements d'honoraires et sont obligés d'appliqués le tarif conventionnel. Vous serez ainsi mieux remboursé ;
- les sages femmes secteur 2 : pratiquent des dépassements d'honoraires avec tact et mesure ;
- les sages femmes secteur 3 : pratiquent des dépassements d'honoraires totalement libres. Vous aurez donc des dépassements d'honoraires très importants.
A savoir : les médecins du secteur 2 adhérant à l'OPTAM pratiquent des dépassements inférieurs aux médecins non adhérents. En effet, les médecins OPTAM s'engagent à limiter leurs dépassements d'honoraires et sont donc moins libres de fixer leurs tarifs. Ainsi, pour être davantage remboursé, privilégiez des médecins adhérant à l'OPTAM.
Comment choisir sa mutuelle maternité ?
Même si la Sécurité sociale vous rembourse une partie de votre consultation maternité, il vous restera tout de même le ticket modérateur à payer. Ce reste à charge sera d'autant plus élevé si vous consultez des sages femmes de secteur 2 ou 3.
Pour limiter vos dépenses, une mutuelle santé pourra venir compléter les remboursements versés par l'Assurance Maladie. En effet, les complémentaires santé remboursent quasiment toutes le ticket modérateur. Si vous consultez un médecin de secteur 1, vous n'aurez donc rien à payer.
Pour trouver la meilleure mutuelle maternité, nous vous recommandons d'utiliser un comparateur en ligne. En un clin d'oeil, vous pourrez comparer les prix de nos assureurs partenaires et ainsi trouver une mutuelle maternité pas chère.
Vous êtes indépendant ?
Vous avez des salariés ?
Vous êtes un particulier ?
Pour vérifier les remboursements auxquels vous pouvez prétendre lors d'une consultation médecin de la part de votre mutuelle santé, vous devez vérifier vos tableaux des garanties. Deux cas de figures peuvent se présenter :
- vous êtes remboursé à 100% de la base de remboursement (BR) : cela veut dire que votre mutuelle complètera le remboursement effectué par la Sécurité Sociale pour arriver à 100% du tarif conventionnel (le tarif appliqué en secteur 1).
- vous êtes remboursés au-delà de 100% de la BR : cela signifie que votre mutuelle santé prendra en charge tout ou partie des dépassements d’honoraires pratiqués en secteur 2 ou 3. Vous aurez alors des restes à charge inexistants voire faibles.
6 commentaires à "Consultation sage femme : quels remboursements par la sécurité sociale ?"
Galand Sandrine, le 21 septembre 2020
Ma fille a payer 25 € sa consultation sage-femme pour un suivi simple de pilule son remboursement a été de 12€50 il y aurait il pas une erreur
Pierre Fruchard, le 21 septembre 2020
Bonjour,
Le taux de remboursement est de 70 %. Néanmoins, ces taux de remboursement varient selon le conventionnement du sage femme.
Cordialement,
Lea Ribeiro, le 20 octobre 2021
Si j’ai la carte vital et la cmu pour mon suivis de grossesse je devrai donc payer la différence sur certains rdv ?
Pierre Fruchard, le 21 octobre 2021
Bonjour,
Il semble en effet que vous deviez payer la différence.
Cordialement
SAMI, le 4 octobre 2022
Bonjour, j'ai la carte d'aide médicale d'état et je suis enceinte puis je bénéficier le remboursement 100% avec la sage femme ?
Merci de votre aide.
Pierre Fruchard, le 8 novembre 2022
Bonjour,
L'aide médicale de l'État permet un accès facilité aux soins des personnes en situation irrégulière. Elle ouvre droit à la prise en charge à 100 % des soins avec dispense d'avance de frais.
Un expert vous répondra