Les remboursements d'une consultation chez un podologue varient selon plusieurs critères (secteur de conventionnement, parcours de soins, types d'actes etc.). Il est donc parfois difficile de s'y retrouver et de savoir combien vous allez devoir payer de votre poche. Choisir une bonne mutuelle podologue est donc important pour limiter voire supprimer vos restes à charge.
Comment est remboursé une consultation chez un podologue ? Combien aurez-vous à payer de votre poche ? Comment choisir la meilleure mutuelle podologue ? Coover vous aide à y voir plus clair !
Sommaire
Quels critères de remboursement du podologue ?
Lorsque vous consultez un podologue, la Sécurité Sociale prend en charge une partie du coût de votre consultation. Pour ce faire, elle se base alors sur un pourcentage d'une base de remboursement (appelé tarif de convention).
Ce taux et cette base de remboursement varient selon les actes pratiqués par votre podologue :
- prescription de semelles orthopédiques ;
- prescription d'une orthèse ;
- Soins de pédicure.
Exemple de remboursement d’une consultation chez un podologue à 27,00 €
La base de remboursement fixée par la Sécurité sociale est de 27,00 €. Le taux de remboursement est de 60 %. Le montant remboursé par la Sécurité Sociale est donc de 16,20 € (soit 60 % de 27 €). Il reste donc à votre charge 10,80 € (27 € – 16,20 €).
Ces taux de remboursement varient selon le conventionnement du podologue. En effet, les podologues de secteur 1 ne pratiquent pas de dépassements d'honoraires et sont donc mieux remboursés. Tandis que les podologues de secteur 2 ou 3 pratiquent des dépassements d'honoraires qui ne sont jamais remboursés par la CPAM.
Dans tous les cas, vous aurez un reste à charge à payer appelé ticket modérateur. Ce ticket peut toutefois être remboursé par votre mutuelle santé.
Vous êtes indépendant ?
Vous avez des salariés ?
Vous êtes un particulier ?
Quels remboursements pour une consultation d’un podologue ?
Dans certains cas, pour être remboursé à hauteur de 100 % du tarif de la Sécurité sociale, vous devez en amont consulter votre médecin traitant. Ce système est appelé parcours coordonné de soins. En effet, c'est à votre médecin traitant de vous délivrer une ordonnance vous "autorisant" à consulter votre podologue. Sans ordonnance votre remboursement podologue sera donc minoré.
Ainsi, avant d'aller consulter votre podologue, pensez à en faire la demande à votre médecin traitant. Il vous délivrera la prescription nécessaire à votre bon remboursement.
Toutefois, dans certains cas, vous n’êtes pas obligé de passer par votre médecin traitant pour bénéficier du remboursement maximal de vos soins. En effet, les podologues sont en accès direct pour les soins suivants :
- les soins des patients souffrant de diabète ;
- le traitement des verrues ;
- le traitement des ongles incarnés.
A contrario, si vous voulez renouveler ou bénéficier de semelles orthopédiques, vous devez au préalable avoir une ordonnance de votre médecin traitant. Sans quoi, vous serez moins bien remboursé.
Voici un tableau vous récapitulant les remboursements d'une visite chez le podologue :
| Praticien | Base de remboursement podologue | Taux de remboursement | Montant total remboursé par la Sécurité Sociale |
| Podologue en secteur 1 | 27,00 € | 60 % | 16,20 € |
| Podologue en secteur 2 | 27,00 € | 60 % | 16,20 € |
| Podologue en secteur 3 | 27,00 € | 16 % | 4,32 € |
| Pédicure podologue hors parcours de soins (sans ordonnance) | 30,00 € | 30 % | 9,00 € |
Certains régimes bénéficient d'un remboursement total de la part de la Sécurité Sociale, c'est notamment le cas des personnes souffrant d'ALD (Affections de Longues Durées), des bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire ou de l'Aide Médicale d'Etat (AME).
Attention, pour bénéficier du taux maximal de remboursement, vous devez tout de même avoir déclaré un médecin traitant.
Quels remboursements sécu pour les soins pratiqués par le pédicure podologue ?
Voici un tableau récapitulatif des remboursements pratiqués par la CPAM pour les principaux actes pratiqués par un podologue ou un pédicure podologue :
| Soins | Base de remboursement | Taux de remboursement | Montant total remboursé par la Sécurité Sociale |
|---|---|---|---|
| Semelles orthopédiques de pointure inférieure à 28 | 25,88 € | 65 % | 16,82 € |
| Semelles orthopédiques entre 28 et 37 de pointure | 28,04 € | 65 % | 18,23 € |
| Semelles orthopédiques de plus de 37 de pointure | 28,86 € | 65 % | 18,76 € |
Dans tous les cas, vous pouvez suivre vos remboursements podologue sur ameli.fr.
Quel est le prix d’une consultation d’un podologue ?
Voici un tableau des prix indicatifs pratiqués chez un podologue :
| Consultation | Tarif d'une consultation |
|---|---|
| Podologue secteur 1 | 27,00 € |
| Podologue secteur 2 adhérant à l'OPTAM | 35,00 € |
| Podologue secteur 2 non adhérant à l'OPTAM | 45,00 € |
| Pédicure podologue secteur 3 | 60,00 € |
Le prix d'une consultation d'un podologue est variable selon son secteur de conventionnement :
- les podologues secteur 1 : ne pratiquent pas de dépassements d'honoraires et sont obligés d'appliqués le tarif conventionnel. Vous serez ainsi mieux remboursé ;
- les podologues secteur 2 : pratiquent des dépassements d'honoraires avec tact et mesure ;
- les podologues secteur 3 : pratiquent des dépassements d'honoraires totalement libres. Vous aurez donc des dépassements d'honoraires très importants.
A savoir : les médecins du secteur 2 adhérant à l'OPTAM pratiquent des dépassements inférieurs aux médecins non adhérents. En effet, les médecins OPTAM s'engagent à limiter leurs dépassements d'honoraires et sont donc moins libres de fixer leurs tarifs. Ainsi, pour être davantage remboursé, privilégiez des médecins adhérant à l'OPTAM.
Comment choisir sa mutuelle podologue ?
Même si la Sécurité sociale vous rembourse une partie de votre consultation podologue, il vous restera tout de même le ticket modérateur à payer. Ce reste à charge sera d'autant plus élevé si vous consultez des podologues de secteur 2 ou 3.
Pour limiter vos dépenses, une mutuelle santé pourra venir compléter les remboursements versés par l'Assurance Maladie. En effet, les complémentaires santé remboursent quasiment toutes le ticket modérateur. Si vous consultez un médecin de secteur 1, vous n'aurez donc rien à payer.
Pour trouver la meilleure mutuelle podologue, nous vous recommandons d'utiliser un comparateur en ligne. En un clin d'oeil, vous pourrez comparer les prix de nos assureurs partenaires et ainsi trouver une mutuelle podologue pas chère.
Vous êtes indépendant ?
Vous avez des salariés ?
Vous êtes un particulier ?
Pour vérifier les remboursements auxquels vous pouvez prétendre lors d'une consultation médecin de la part de votre mutuelle santé, vous devez vérifier vos tableaux des garanties. Deux cas de figures peuvent se présenter :
- vous êtes remboursé à 100% de la base de remboursement (BR) : cela veut dire que votre mutuelle complètera le remboursement effectué par la Sécurité Sociale pour arriver à 100% du tarif conventionnel (le tarif appliqué en secteur 1).
- vous êtes remboursés au-delà de 100% de la BR : cela signifie que votre mutuelle santé prendra en charge tout ou partie des dépassements d’honoraires pratiqués en secteur 2 ou 3. Vous aurez alors des restes à charge inexistants voire faibles.
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