Seuls les salariés bénéficient d'une mutuelle obligatoire, grâce à leur employeur. Si vous n'êtes pas ou plus salarié, vous pouvez souscrire à une mutuelle individuelle afin de bénéficier d'une meilleure prise en charge de vos frais de santé. La multitude d'offres et d'acteur sur le marché de la mutuelle santé peut rendre votre choix compliqué. Pour vous guider et vous aider à y voir plus clair, Coover a analysé le contrat Smatis mutuelle. Quels sont les tarifs de la mutuelle Smatis ? Quels remboursements sont prévus ? Où trouver la grille de remboursement ? Que penser de ce contrat et des formules disponibles ? Voyons cela ensemble !
Sommaire
Mutuelle Smatis : à quoi sert-elle ?
Les remboursements de la Caisse primaire d'Assurance maladie sont souvent insuffisants pour couvrir l'ensemble de vos frais de santé. En effet, la Sécurité Sociale ne prend à sa charge qu'un certain pourcentage d'une Base de Remboursement (BR) qu'elle a fixé. La mutuelle Smatis couvre de son côté tout ou partie du montant restant à votre charge, par exemple en soins courants, hospitalisation, frais optiques... Tous les membres de la famille peuvent bénéficier des garanties du contrat, moyennant le plus souvent une cotisation un peu plus élevée.
Sachez que si vous avez plus de 55 ans, vous aurez accès à la mutuelle Smatis sénior.
Vous êtes indépendant ?
Vous avez des salariés ?
Vous êtes un particulier ?
Mutuelle santé Smatis : quels remboursements ?
Les formules de complémentaire santé Smatis prennent en charge les actes remboursés par la Sécurité Sociale, mais pas seulement. Elles confèrent des remboursements pour divers "types" de frais de santé : soins courants, hospitalisation, dentaire, optique... Elles assurent un remboursement des soins compris dans le panier 100 % santé : soins et prothèses dentaires, verres / montures et prothèses auditives. Certaines dépenses non couvertes par la Sécu pourront aussi être remboursées en tout ou partie : l'implantologie et la parodontologie notamment. Un forfait bien-être / médecines douces peut également être inclus.
Smatis mutuelle ne propose malheureusement pas de tableau des garanties sur son site, ce qui complexifie la compréhension de l'offre.
Smatis proposent différentes formules selon le profil de l'adhérent, qu'il soit :
- Salarié,
- Travailleur indépendant (TNS),
- Senior
Les remboursements en soins généraux
Pour ce qui est des consultations chez un spécialiste, les remboursements Smatis peuvent aller jusqu'à 300 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale (incluant la participation du régime obligatoire).
| Soins | Exemple de prise en charge Smatis (Sécurité Sociale incluse) |
|---|---|
| Consultation généraliste | 100 % |
| Consultation spécialiste | 200 % |
| Imagerie médicale, radiologie... | 100 % |
Les remboursements en soins dentaires
Les soins dentaires, et plus particulièrement les implants, les couronnes et les prothèses font l’objet de dépassements d’honoraires non maîtrisés. Les formules de la mutuelle Smatis proposent plusieurs niveaux de remboursement adaptés aux besoins de chacun.
| Soins | Exemple de prise en charge Smatis (Sécurité Sociale incluse) |
|---|---|
| Soins et prothèse 100 % santé | Prise en charge intégrale |
| Soins conservateurs sans dépassements d'honoraires | 100 % |
| Soins conservateurs avec dépassements d'honoraires | 150 % |
| Actes prothétiques 100 % santé | Prise en charge intégrale |
| Prothèses (panier à honoraires modérés) | Entre 150 et 250 % (selon le type d'acte) |
| Orthodontie | 250 % (par semestre) |
| Implantologie non remboursée | 500 euros |
Les remboursements en optique
Les frais optiques, notamment les remboursements de lunettes et de lentilles, sont parmi les dépenses de santé les plus fréquentes et les plus onéreuses. Pourtant, elles ne sont que très peu remboursées par la Sécurité Sociale. Les garanties de la mutuelle Smatis vous permettent d'être mieux couvert.
| Soins | Exemple de prise en charge Smatis (Sécurité Sociale incluse) |
|---|---|
| Équipement optique 100 % santé Verres classe A + monture classe A | Prise en charge intégrale |
| Équipement optique panier libre | Selon le type de verres (entre 70 et 160 euros) |
| Ophtalmologie | 100 % |
| Lentilles | 100 % |
| Chirurgie réfractive de l'oeil | 600 euros |
Les remboursements en hospitalisation
Les remboursements Smatis en hospitalisation peuvent aller, pour les dépassements d'honoraires, jusqu'à 450 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale.
| Soins | Exemple de prise en charge Smatis (Sécurité Sociale incluse) |
|---|---|
| Chirurgie | 200 % |
| Forfait journalier hospitalier | Frais réels |
| Chambre individuelle | 45 euros / jour |
| Frais de séjour | 180 % |
Les garanties complémentaires de la mutuelle Smatis
Certaines formules intègrent des garanties complémentaires, bien utiles en cas de coup dur. Citons par exemple la garantie assistance, plutôt complète, qui permet de bénéficier, par exemple en cas d'hospitalisation, de la garde d'enfants ou d'une aide aux devoirs.
Mentionnons également les prises en charge suivantes :
- Aides auditives : remboursement intégral pour les équipements auditifs 100 % santé, 100 % + 450 euros pour les prothèses auditives...
- Médecines douces : 25 euros par séance en chiropraxie, ostéopathie... (maximum 3 par an).
Exemples de remboursements mutuelle Smatis
Voici quelques frais de santé et leurs niveaux de prise en charge par une formule Smatis :
| Acte | Dépense | Remboursement Sécu | Remboursement mutuelle |
|---|---|---|---|
| Honoraires chirurgien (en hospitalisation) | 355 euros | 271,70 euros | 83,30 euros Reste à charge : 0 euro |
| Médecin traitant sans dépassement d'honoraires | 25 euros | 16,50 euros | 7,50 euros Reste à charge : 1 euro |
| Verre et monture classe A | 125 euros | 51 euros | 74 euros Reste à charge : 0 euro |
| Couronne sur 2ème pré-molaire | 550 euros | 84 euros | 216 euros Reste à charge : 250 euros |
Notre avis sur la mutuelle Smatis
Après étude de l'offre, voici notre avis sur la mutuelle Smatis :
Chez Coover on aime :
- Des remboursements haut de gamme en optique et en dentaire
- Le forfait bien-être / médecines douces
- Formule accessible sans questionnaire médical ou limite d'âge
- Les remboursements rapides (48h)
- La garantie protection juridique
- Les garanties d'assistance : portage de repas, prise en charge des animaux...
Chez Coover on aime moins :
- Le manque de transparence quant aux formules et garanties proposées (aucun tableau des garanties sur le site Smatis)
Vous êtes indépendant ?
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Vous êtes un particulier ?
Quels sont les tarifs de la mutuelle santé Smatis ?
Les tarifs Smatis pour la mutuelle sont fonction de plusieurs facteurs :
- la zone géographique d'exercice ;
- les personnes à couvrir (conjoint et enfants à charge) ;
- le niveau des garanties choisies (formules, options et renforts) ;
- l'âge.
Voici des exemples de prix pour la mutuelle Smatis :
| Formule compétitive 250 | |
| Paris, 1 ayant droit, moins de 30 ans | 28,42 € / mois |
| Lyon, 2 ayants-droit (conjoint + 1 enfant) | 49,97 € / mois |
Sollicitez un maximum de simulations tarifaires auprès d'assureurs / d'organismes de mutuelle différents afin de les comparer avec le devis de mutuelle santé Smatis que vous aurez reçu.
Précisons enfin que tous les contrats Smatis sont dits "responsables". Ils sont donc éligibles à la loi Madelin : le TNS pourra déduire de ses bénéfices imposables les cotisations de mutuelle qu'il verse.
Les services proposés par la mutuelle Smatis
| Services | Disponibilité | Commentaires |
|---|---|---|
| Réseaux de partenaires | Oui | Tarifs privilégiés en optique, dentaire et prothèses auditives |
| Tiers Payant | Oui | Permet un remboursement en 48h |
| Affiliation en ligne | Oui | Formulaire de demande de devis en ligne + souscription en ligne |
| Espace client en ligne | Oui | Gestion des remboursements, carte de tiers payant en ligne... |
| Application mobile | Oui | / |
| Assistance | Oui | Aide aux devoirs, garde des enfants, remplacement de nounou |
| Services complémentaires | Oui | Téléconsultation 24/24h et 7/7j |
D'autres garanties peuvent être incluses, soit d'office soit en option. La mutuelle Smatis peut par exemple intégrer une prime de naissance.
Comment résilier une assurance santé Smatis ?
La première année, résilier sa mutuelle Smatis n'est possible à tout moment. Voici les principaux cas dans lesquels la résiliation de la mutuelle Smatis est dans ce cas envisageable :
- À l'échéance du contrat, en respectant un préavis de 2 mois : la date d'échéance est fixée dans le contrat (vérifiez les conditions de votre couverture),
- Si vous adhérez à une mutuelle d'entreprise obligatoire,
- En cas de changement dans votre situation personnelle ou professionnelle : changement d'activité, déménagement...
Comment résilier sa mutuelle Smatis dans l'un de ces cas ? C'est assez simple : envoyez à l'assureur une lettre recommandée avec accusé de réception. Si vous souhaitez dénoncer votre couverture à l'échéance, respectez bien le préavis de 2 mois, sous peine d'être à nouveau engagé un an de plus.
Après un an de couverture, la mutuelle Smatis peut faire l'objet d'une résiliation à tout moment (depuis fin 2020). Là encore, vous devrez envoyer à votre assureur une lettre recommandée avec AR. Si vous changez d'organisme de mutuelle TNS, le nouveau pourra se charger de la procédure de résiliation pour vous.
Comment contacter Smatis contactant la mutuelle santé ?
Pour joindre Smatis, plusieurs solutions :
- Par téléphone : 09 77 40 04 00,
- Par courrier. La mutuelle Smatis a pour adresse (mutuelle Smatis siège social) :
Solidarité Mutualiste des Travailleurs Indépendants et Salariés de France – Siège social
6, rue du Piave
CS 90000
16920 ANGOULEME CEDEX 9
Vous pouvez aussi contacter Smatis mutuelle via votre espace "mon compte" en ligne.
FAQ
Le délai moyen de remboursement des dépenses de santé est de 48 heures avec Smatis, grâce à la télétransmission Sécu / mutuelle.
Seuls les vaccins remboursés par la Sécurité Sociale sont pris en charge par la mutuelle Smatis. C'est le cas par exemple du vaccin anti-grippe.
Vous pouvez contacter Smatis en direct (via le formulaire en ligne) ou passer par un comparateur de mutuelles TNS en ligne.
Un expert vous répondra